喀喀作響的肩關節
你的肩關節做活動時常發出喀喀聲嗎？即使不伴隨疼痛但也相當惱人；或是當手臂抬到某特定角度時會感到疼痛；亦或是手臂高舉過頭時肩頸十分酸痛。一般來說有上述問題都不能排除肩關節-肩胛骨不穩定。那是什麼原因造成它不穩定呢？
1.肩峰下空間狹窄(天生結構)-肩峰下圓弧空間有肌腱和軟組織，當結構上變平坦、鉤狀就容易摩擦到肌腱或軟組織產生喀喀聲或疼痛
2.盂肱關節不受束縛(肱骨頭無法好好待在關節盂裡)-肩盂關節面只覆蓋1/3的肱骨頭，打個比方：將一個高爾夫球放在50元硬幣上。可想而知它的穩定度極低，需要周遭肌肉韌帶來協助。當肌肉無法提供穩定時肱骨頭就會產生位移拉扯到周遭組織而產生疼痛
肩胛骨的靜態位置及動態控制-肩胛骨的靜態位置會影響到肩盂關節面向(50元硬幣)，靜態生活的民眾肩胛骨常處於下旋位置讓肱骨頭更難在其上穩定。另一方面當手抬舉過程中必須伴隨肩胛骨上旋的動作，讓50元硬幣托著高爾夫球一起往上。然而上旋這個動作主要由前鋸肌和斜方肌共同執行，偏偏這兩條肌肉因肌力不足或收縮時間點延遲，無法提供肩胛動態穩定造成上斜方肌容易過度活化，肩頸就容易痠痛
胸椎、胸廓位置-肩胛骨靠著肌肉協助服貼胸廓上並在其上滑動，因此當胸廓的活動度受限或形狀改變(駝背)就會影響肩胛骨活動而改變肩胛肱盂節律
針對以上原因該如何一一破解呢?
肩峰異常形狀是天生的構造，需要影像判讀來確診。改善的方式-手術
不穩定的盂肱關節：不穩定可能發生在任一方向，但最常見的是往前方與往下方失控(與軟組織的包覆有關在此不細說)。而穩住肱骨頭最大功臣是旋轉肌群←相信大家不陌生
旋轉肌群訓練：
起始位置-站姿或坐姿，將拉力帶固定，手肘離身側約30度(夾毛巾捲)
內旋：拳頭握住拉力帶朝肚臍方向，停留10-15秒
外旋：拳頭握住拉力帶遠離肚臍方向，停留10-15秒
肩胛骨的靜態位置及動態控制：維持肩胛骨的穩定是由-前鋸肌、下斜方肌、上斜方肌三者來執行。
訓練前鋸肌
胸椎、胸廓位置：長時間接觸3C用品的共通點-胸椎很緊很卡動不了！胸椎僵硬缺乏活動度，相對的肩胛骨活動也會受限喔
起始動作：側躺雙腳彎曲，上手臂上舉天花板
動作：維持骨盆雙腿面朝前，上半身依序-(視線→脖子→鎖骨→胸口→胸部→胸部下緣→肋骨)一節一節往後旋轉，停留10秒，再從遠端(肋骨→胸部下緣→胸部→胸口→鎖骨→脖子→視覺)一節一節回來。
從另一個角度觀察這個動作，轉動時兩側肩膀成一直線，這動作是由頸胸椎轉動而非肩關節，請大家注意！
近年來物理治療推崇整體評估不再是頭痛醫頭腳痛醫腳。同樣地，當肩膀喀喀作響時除了考慮肩關節外還有骨骼系統(胸骨、鎖骨、肩胛骨、胸椎)和肌肉系統(無力、時序錯誤、神經控制失衡)或是筋膜系統等等
唯有整體的評估、治療才能治本！或許它花了些許時間但療效可以長長久久，何樂而不為呢？
力康運動管理中心皮拉提斯訓練師 詹孟毓
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